【謝松洲／台大醫院內科部主治醫師】
流產令人充滿挫折，尤其是反覆性流產。在以往的年代，只能無助的接受這事實。近年來隨著醫學研究進展，了解了部分造成流產的成因，雖然只是其中一小部分，卻可能帶給許多人希望，那就是抗磷脂質抗體症候群的發現，以及其相關的病理機轉及臨床檢驗進展。
抗磷脂質抗體最早於全身性紅斑狼瘡病人的血清發現，這些抗體雖然會造成體外凝血檢驗的異常，稱為狼瘡抗凝血因子，但其後的研究卻顯示，這些自體免疫抗體在臨床上，也可以造成患者體內血小板減少、動靜脈栓塞以及反覆性流產。
近年來的研究更顯示，這些自體免疫抗體不僅存在於全身性紅斑狼瘡、血管炎及硬化症等自體免疫病患者，更可以單獨存在於沒有任何自體免疫相關疾病的患者身上，即所謂的原發性抗磷脂質抗體症候群。
同時，在百分之四十可發現致病因素的反覆性流產患者身上，抗磷脂質抗體也相當重要，不僅可在臨床上造成反覆性流產，同時也是部分不孕症成因。
早期受限於各種臨床檢驗技術，以及對該病認知不足，對於將抗磷脂質抗體症候群應用於反覆性流產的診斷及治療並不普遍。近年來免疫學進展，臨床上可供廣泛檢驗的試劑陸續出現，使得這方面的實驗室診斷逐漸成為可能。
抗磷脂質抗體目前已經是臨床造成反覆性流產最重要的成因之一，經由對其及致病機轉的了解，臨床上已經有多種藥物可以有效治療，而成功懷孕。
所謂的反覆性流產，一般來說，是指懷孕三個月以內的流產兩次以上，但懷孕三個月以上時，只要流產一次或胎死腹中，都要考慮是否是抗磷脂質抗體影響。
此外，一些紅斑性狼瘡的抗體也會穿過胎盤攻擊胎兒組織而造成心臟等器官的病變，造成胎死腹中，因此，尋找流產可能的病因，在今日已逐漸可能。
更重要的是，一旦可以確認免疫機轉是造成流產的成因，目前有多種有效的藥物或療法可供選擇，例如新奎寧、低劑量阿斯匹靈、低劑量類固醇，以及抗血栓的肝素，甚至免疫球蛋白製劑等。
由於這些藥物的安全性相對良好，並且已知有不錯的療效。因此，隨著抗磷脂質抗體的發現及臨床應用，對反覆性流產的患者，甚至部分不孕症患者來說，都將是嶄新的一頁。
【2004/06/10 聯合報】
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