尤其是第二大項 ”二、不按牌理出牌的生長”
媽咪要看看唷！
在小兒科的候診椅上，常常看到這樣的畫面：幾位家長抱著娃娃正在閒聊，談話內容是「你的寶寶幾個月了？」「唉喲 ，怎麼比我家寶寶身材大這麼多？」這時那位抱著超級寶寶的爸媽不禁欣欣然，漾著得意之色。至於被比下去的一方，則悻悻然，頗有落寞之情。
看在兒科醫師的眼裏，實在覺得這樣的比較只是徒增困擾。因為孩子體格是否正常，不能隨機取樣，應該對照生長曲線表才公正客觀。而且自己和自己比，定期追蹤遠較偶而來個「超級比一比」有意義多了。
未滿周歲的寶寶，生長指標最明顯莫過於體重和身高，難怪父母親會特別敏感，希望孩子輸人不輸陣。本文將討論嬰兒正常的生長型態，並且分析，孩子生長太快或太慢，該如何看待？最後並且強調，定期健康檢查可以及早發現孩子的生長是否有隱憂。
一、嬰兒正常的生長型態
在健保局所發的兒童健康手冊裡，附有台灣地區女孩和男孩的生長曲線圖。其中包括體重、頭圍、胸圍和身高四個項目。每張圖表中列有７條百分位曲線，分別代表第３、１０、２５、５０、７５、９０、９７百分位。
如何使用，我們舉例說明。一個６個月大的男寶寶，體重８．５公斤，他的體重和同年齡台灣的男寶寶相比，是否正常呢？我們將他的資料化成橫座標６個月，縱座標８．５公斤的點，標示在體重曲線圖上，結果落在第７５百分位曲線。由此可知，這個寶寶比起同齡的男孩， 贏了７５％的人，所以他的體重正常。一般說來，座標落在第２５到７５百分位，通常都算標準範圍。
除了定點所看到的橫斷面和正常值相比，個別縱向的線性追蹤更重要。嬰兒的生長在一歲以內最快，「一眠大一寸」大家都聽過。出生時的身高約為４８公分，一歲以內，每個月增加２．２公分，到周歲約為７５公分，二歲時約為８５公分。體重方面，出生時男寶寶平均３．３公斤，女娃娃平均３．２公斤。四個月時增加為出生時的兩倍，周歲時為三倍，二歲時為四倍，五歲時為五倍。
如果寶寶有定期健檢的習慣，就能清楚掌握孩子生長曲線的變化。只要各項指標順著正常曲線移動，而且身高體重平行增加，相差不超過兩條百分位曲線，那麼即使孩子偶而一陣子食慾差一點，也不必擔心。
二、不按牌理出牌的生長
什麼樣的生長曲線可能有問題呢？通常有兩種情形。第一種由橫斷面來看。不論任何年齡，只要身高或體重任何一項落在曲線兩極之外，意即低於第３或高於第９７百分位，都可能不正常。尤其身高與體重百分位不成比例的時候更甚。
例如，體重低於第３百分位，身高卻在第５０百分位，表示這個孩子身材瘦長，可能營養不足或腸胃吸收不良。反之，體重在第９７百分位，身高卻在第２５百分位，這樣「矮又肥又短」的冬瓜型身材，常導因於內分泌荷爾蒙失調，有可能甲狀腺素不足。
第二種由縱斷面來看，如果定期追蹤發現座標持續滑落跨越兩條曲線，例如本來在第７５百分位，下降到第２５百分位，也是警訊。必須檢討是否有疾病影響或厭食導致營養不良，使生長發育遲緩。這時醫師將依據個別狀況，對症下藥來矯正，使寶寶回歸正常生長。
還有一些特殊而有趣的情形，和寶寶生長過快或過慢有關，一般人卻鮮少知道。根據研究，父母身材矮小，卻生出比較高且胖的嬰兒，這類寶寶在出生後６個月內，生長速度保持優勢。父母親此時喜孜孜的想「歹竹也會出好筍，寶寶贏在起跑點了！」怎知６個月到兩歲間，寶寶的生長速度反而比平均值慢，此時父母親又開始擔心他是否發育遲緩了。其實寶寶只是自我調適他的生長節奏，回歸常軌而已，不是異常現象，父母的一喜一憂都是多慮。
相對的，如果高壯的父母，生出矮小的嬰兒，寶寶的生長速度在出生後６個月內，會快速追趕，超越平均值，接著在６個月之後，慢慢恢復正常速度。因此，一歲以內的身高和體重與成人期的胖瘦高矮沒有絕對關係。通常過了三歲之後，身高和體重的變化趨於穩定，所謂「三歲看大」或許有它的道理。
三、定期健檢好處多多
正因為三歲之前的寶寶，身高體重的波動大，而且與營養密切相關，所以補強的努力空間比較大。臨床上，可以證實，營養不足的孩子，總是先影響體重，其次身高，最後是頭圍。所以透過定期健檢，可以藉由體重的變化，提醒家長注意孩子的生長情形。如果發生遲緩的現象，應該及早診斷病因加以治療。
健保局提供每位小朋友6次的免費健康檢查。一歲以內最好每隔二至三個月去做一次。完整的健檢包括生長測量、發展評估和營養諮詢。並不需要特殊的儀器設備，最重要的是醫師的專業和細心。建議各位賢明的父母親，善用健檢，就近找信賴的小兒科或家醫科醫師，為您寶貝的健康把關。
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